Præsentation er lastning. Vent venligst

Præsentation er lastning. Vent venligst

12.1) Angiv diaphragmas udspring og insertion 12.2) Hvilke(n) nerver innerverer diaphragma? 12.3) Hvad forståes ved hhv. lig. medianum, lig. mediale og.

Lignende præsentationer


Præsentationer af emnet: "12.1) Angiv diaphragmas udspring og insertion 12.2) Hvilke(n) nerver innerverer diaphragma? 12.3) Hvad forståes ved hhv. lig. medianum, lig. mediale og."— Præsentationens transcript:

1 12.1) Angiv diaphragmas udspring og insertion 12.2) Hvilke(n) nerver innerverer diaphragma? 12.3) Hvad forståes ved hhv. lig. medianum, lig. mediale og lig. laterale? 12.4) Benævn to svage steder i diaphragma og angiv deres placering. 12.5) Hvor højt når diaphragmas kupler normalt op i thorax, og hvad har indflydelse på denne højde? 12.6) Hvilke relationer har hhv. diaphragmas over- og underside? 12.7) Benævn tre huller i diaphragma og angiv deres placering (højde i forhold til columna, venstre/højre for midtlinjen, kødede eller senede del af diaphragma). 12.8) Hvilke aa. forsyner diaphragma med blod og hvor kommer de fra? Den udspringer fra næsten hele omfanget af nederste thorax apertur, så udspringet deles i pars sternalis(udspringer fra bagsiden af proc. xiphoideus), pars costalis(den største af dem. Den udspringer fra de 6 nederste ribbensbruske) og pars lumbalis (den dorsale portion. Udspringer fra et højre og et venstre crus fra corpora af de øverste vertebrae lumbales, samt fra lig. arcuata mediale et laterale) Den inserere på centrum tendineum(Form: nyre formet, består af tre alae(vinger)). Ligamentum arcuatum medianum: findes ved T12, hesteformet senebue. Den begrænser hiatus catoticus. Ligamentum arcuatum mediale: Strækker sig som en forstærkning i fascien over m. psoas major fra corpus vertebrae lumbalis I til spidsen af proc. transversus på samme hvirvel. Ligamentum arcuatum laterale: Er en lateral senebue, der ligger indvævet i fascien over m. quadratus lumbarum og spænder sig fra proc. transversus vertebrae lumbalis I til spidsen af costa XII. Larrys spalte/trigonum sternocostalis) findes i mellem pars sternalis og pars costalis ved proc. xiphoideus. Bochdaleks trekant/trigomum lumbocostale: ligger mellem costa XII pars lumbalis og pars costalis. Højre kuppel: Ved stående stilling og midt imellem in- og ekspiration når den op på 5. ribben. Venstre kuppel: Lidt lavere. Betydning: Hjertets placering på venstre side. Om man ligger ned eller står op. rumopfyldende processer har også betydning(fx graviditet). Om man er den leptosome type eller pyknikeren. Den konvekse overside har relation til hjertesækken, som er fæstnet til den forreste vinge af centralsenen Desuden er den beklædt med pleura. Den konkave underside af diaphragma er beklædt med bughinden, peritoneum. Højre kuppel berører leveren. Venstre del kuppel berør milten og mavesækken. Foramen vena cava: en senet hul der ligger ved 8. brysthvirvel, og dermed højest. Den ligger lidt til højre for midtlinien mellem den forreste og den højre ala. Hiatus esophageus: Ligger venstre for midtlinjen ud for 10. ryghvirvel begrænset af kødede fibre som stammer fra crus dextrum. Hiatus caroticus: ligger ud for 12. brysthvirvel og en lille smule til venstre for midtlinien. Det er ikke en åbning i diaphragme, men en spalte mellem bageste bugvæg og musklen. Den begrænses fortil af li. arcuatum medianum og bagtil af ryghvirvlen. Den perifere del modtager små tråde fra interkostalnerverne, da de er udviklet fra kropsvæggen. N. phrenicus innervere den fra undersiden. aa. phrenicae inferiores fra aorta abdominalis, aa. prenicae superiores fra aorta thoracica og a. muskuliphrenica fra a. thoracica interna. (drænagen sker igennem vv. phrenicae inferiores)

2 12.12) Angiv bugens lag såvel antero-lateralt som medialt. 12.13) Hvorledes er den cutane innervation af bugen? 12.14) Benævn samtlige bugmuskler. 12.15) Angiv for m. obliquus externus abdominis udspring, insertion og innervation. 12.16) Angiv for m. obliquus internus abdominis udspring, insertion og innervation. 12.17) Angiv for m. transversus abdominis udspring, insertion og innervation. 12.9) Benævn de accesoriske inspirationsmuskler. 12.10) Benævn de accesoriske ekspirationsmuskler. 12.11) Afgræns bugen. mm. sternocleidomastoidei, mm. scaleni, m. erector spinae, som udrætter brystkyfosen. Mm. pectorales og m. serratus anterior kan virke som ribbenshævere. M. intercostales externus. Ribbenene sænkes af mm. recti og mm. obliqui abdominis. Mm. transversi abdominis snører abdomen sammen og presser bugorganerne op, som så presser på thorax. M. latissimus dorsi kan også klemme brystkassen sammen. Opadtil ved thorax afgrænses den af ribbenskurvaturen. Til siderne afgrænses den af flankelinien. Nedadtil af den forreste del af crista iliaca og lyskefuren, sulcus inguinalis. Længere nede af midtlinien af crista pubica og symfysen. Antero-lateralt: hud, subcutis, den trelagede bugmuskulatur, fascia transversalis, det ekstraperitoneale bindevæv, og dybest peritoneum. Medialt: Her er den trelagede muskulatur erstattet af en enkelt muskel, m. rectus abdominis og i midten af linea alba. Horisontalt segmentær ligesom på thorax. Det kommer fra intercostalnerverne med et tilskud fra rygmarvssegmentet L1. M. obliquus externus abdominis M. obliquus internus abdominis M. transversus abdominis M. rectus abdominis M. pyramidalis M. quadratus lumborum Innervation; rami anteriores nn.. spinalim T6-L2 Udspring: Udspringer med otte takker fra lateralfladen af de otte nederste ribben interdigiterende opadtil med m. serratus anterior og nedadtil med m. latissimus dorsi. Insertion: den insererer på kødet på den forreste halvdel af hoftebenskammens yderste læbe. Innervation: T7-T12 Udspring: Udspringer kontinuerligt fra den nederste del af fascia thoracolumbalis, fra de forreste 2/3 af hoftebenskammen og de laterale 2/3 af ligamentum inguinale. Insertion: De bageste fibre insererer på underkanten af de nederste ribbensbruske, de forreste insererer på aponeurosen. Den nederste del smelter sammen med m. transversus abdominalis, hvor falx inguinalis bliver dannet. Innervation: Nn. Intercostales T7-T12, n. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis. Udspring: Den udspringer fra det dybe blad(ventrale) af fascia thoracolumbalis. Nedadtil udspringer den fra de forreste 2/3 af hoftebenskammens inderste læbe og den laterale 1/3 af lig. Inguinale. Insertion: Insererer sig i en aponeurose. Innervation: Nn. Intercostales T7-T12, n. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis

3 12.23) Beskriv falx inguinales. 12.24) Beskriv forløbet af n. subcostalis på bageste bugvæg og angiv hvilke områder der innerveres. 12.25) Skitser opbygningen af ”rectusskeden” hhv. over og under linea arcuata. 12.26) Hvordan hæfter linea alba caudalt og hvorledes benævnes de strøg, der fortsætter ned foran symfysen? 12.27) Hvordan hæfter fascia transversalis hhv. kranielt og caudalt? 12.20) Forklar hvad der forstås ved lig. inguinale. Redegør herunder for dets tilhæftninger til skelettet. 12.21) Hvor går grænsen imellem kødede og senede fibre for mm. obliquus externus et transversus abdominales. 12.22) Afgræns trigonum lumbale. Hvad ligger i bunden? Den strækker sig fra spina iliaca anterior superior til tuberculum pubicum. Det er en fibrøs forstærkning som danner den kaudale afslutning af obliquus externus aponeurosen. Fra den laterale 2/3 løber m. rec. int. abd. M. obliquus externus: Den ligger langs den laterale rectusrand. Nedadtil bøjer den lateralt for at nå crista iliaca. Her har vi så på den laterale side kødede fibre og mod den mediale side senede fibre. M. transversus abdominales: Overgangen mellem de kødede og senede fibre danner en medialt konkav linie, linea semilunaris. Der hvor m. obliquus internus abdominis og m. transversus abdominis smelter sammen. Den hæfter på crista pubica og pecten ossos pubis. Den afgrænses af bagkanten af m. obliquus externus abdominis, lateralsiden af m. latissimus dorsi og nedadtil af crista iliaca. I bunden ligger m. obliquus internus abdominis, dækket af en tynd fascie. 12.18) Angiv for m. rectus abdominis udspring, insertion og innervation. 12.19) Angiv hvor m. quadratus lumbarum hæfter til skelettet og hvordan den innerveres. Udspring: crista pubica og symfysens forflade. Insertion: 5., 6. og 7. ribben. Innervation: T5-T12 Den viser sig på den bageste bugvæg under lig. arcuatum laterale, krydser hen over forfladen af m. quadratus lumberum, gennemborer m. transversus abdominis og til sidst lejrer den sig i det neurovaskulære plan. Den laterale gren innerverer regiones coxae og trochanterica. Den forreste gren innervere huden i hypogastriet. Udspring: Bageste del af crista iliaca og lig. Iliolumbare Insertion: Costsa 12.og L1-L4 på proc. transversus. Innervation: T12, L1-L4 nn. spinalis. Se næste side! Den hæfter på proc. xiphoideus og symphysis pubica. Den forbinder de to mm. recti. Tilhæftningen til symfysen sker emd en bred fod, adminiculum linea albae. Strøg fortsætter ned foran symfysen som ligamentum suspensorium penis. Fascia transversalis beklæder den dybe blad af m. transversalis abdominis og rectus skeden. Kranielt for navlen fortsætter ind i perimysiet på diaphragmas underside. Caudalt: fæstnet til crista iliaca og tractus iliopubicus.

4 Superior for linea arcuata Inferior for linea arcuata

5 12.32) Hvad er hhv. ”défense musculaire” og ”Valsalvas manøvre”? Eksamensopgaver b) Hvorledes indgår de laterale bugmuskler i dannelsen af rectusskeden? c) Hvor i forbindelse med m. rectus abdominis kan der dannes hernier (brok)? 12.30) Hvor ligger McBurney’s punkt og hvad anvendes det til? 12.31) Hvad forstås ved et ”vekselsnit” og hvorfor anvendes det? Området mellem spina iliaca anterior superior dextra og umbilicus. Anvendes til kirurgisk indgreb ved blindtarmsbetændelse. Når man skærer langs fiberretningen. Det anvendes da det heler hurtigere, altså vævet lukker sig sufficient. défense musculaire: En spænding i bugvæggen når begge tilhæftninger på m rectus abdominalis er fikserede. Dette gøres for at beskytte organerne. Valsalvas manøvre: Buepresse, når man fx skal skubbe en baby ud, ved miktion(vandladning), defæktion(afføring) vomitus(brækning). M. transversus abdominis er med til det. Man øger bugtrykket. Langs linea alba Langs lateralsiden af rectusskeden. Insertionsaponeuroserne af de tre laterale bugmuskler er ventralt sammenvoksede under dannelsen af rectusskeden, som omgiver m. rectus abdominis. Skeden dannes ved at aponeurosen fra m. obliquus internus deler sig Y- formet i to blade, hvor den ene går foran og den anden bagved m. rectus abdominis. Det forreste blad modtager aponeurosen fra m. obliquus externus abdominis hvorved det ventrale blad bliver dannet. Ligeledes smelter m. transversus abdominis aponeurosen sammen med den anden blad fra m. obliquus internus abdominis. Således dannes den dorsale blad i skeden. Den ventrale blad beklæder hele forsiden af m. rectus abdominis. Den dorsale blad beklæder bagsiden frem til linea arcuata (4 cm under umbilicus). Fra linea arcuata og nedad går både transversus og obliquus internus aponeuroserne foran m. rectus abdominis. Altså aponeuroserne fra de tre mavemuskler går foran m. rectus abdominis under linea arcuata. 12.28) hvad forstår man ved fascia superficialis abdominis (kaldes også fascia scarpae) 12.29) Beskriv forløbet af den arteriekæde der forsyner den forreste del af bugvæggen. En bindevævsforstærkning på abdomens forflade. Indeholder elastinfibre. Den går fra umbilicus til symphysis pubica. Den begynder ved umbilicus og bliver tiltagende stærkere i retning mod symfysen. Lateralt er den fæstnet til lig. Inguinale mens den i midtlinjen fortsætter ned over forfladen af symfysen og lig. suspensorium og omslynger penis. De er longitudinale orienterede. Oppefra løber den ene endegren fra a. thoracica interna, a epigastrica superior ned i m. rectus abdominis. Den anastomoserer med a. epigastrica inferior som kommer nede fra a. iliaca interna.

6 Diaphragma/mellemgulvet er en kuppelformet muskel. Danner skillevæg mellem brysthulen og bughulen. Den perifere del er kødet og den centrale er senet. Diaphragma virker ved inspiration som en stempel i en stor cylinder. Ved forceret inspiration vil et stort antal af ryg og halsmusklerne træde i funktion som accessoriske eller auksiliære åndedrætsmuskler. Hikke (singultus) er ukontrollable sammentrækninger af diaphragma. Ved en rectusdiastase giver linea alba efter og rectus musklerne viger fra hinanden. Der opstår en sprække på op til 10 cm. Svage steder i bugvæggen: Canalis inguinalis Umbilicus Linea alba (over umbilicus) Rectus skedens laterale rand Diapragma ( Larrys spalte, bochdaleks trekant, hiatus esophagus) Anulua femoralis Canalis obturatorius Trigonum lumbalis Hernia diaphragmatica Svage steder i diaphragma, hvorigennem abdominal indhold kan presses op i brysthulen når trykket stiger. I det fleste tilfælde er brokket lokaliseret til hiatus esophageus (hiatushernie). Det kan også forekomme ved Bochladeks eller Larrys spalte. Hiatusherniet kan også forekomme som et aldersbetinget glidehernie med tilbageløb af surt indhold fra mavesækken.


Download ppt "12.1) Angiv diaphragmas udspring og insertion 12.2) Hvilke(n) nerver innerverer diaphragma? 12.3) Hvad forståes ved hhv. lig. medianum, lig. mediale og."

Lignende præsentationer


Annoncer fra Google