Prævention Specialeuddannelsen 2012 MUNK og MUNK..

Præsentationer af emnet: "Prævention Specialeuddannelsen 2012 MUNK og MUNK.."— Præsentationens transcript:

1 Prævention Specialeuddannelsen 2012 MUNK og MUNK.

2

3 Pearl index Definition: Definition: Er et udtryk for det antal graviditeter, der er opstået blandt 100 kvinder, der har anvendt metoden gennem et år.

4 Pearl index for forskellige metoder Metode Typisk anvendelse Ideel anvendelse Ingen a.c. 8585 Spermicid cr. 2918 Pessar166 Kondom152 P piller 0,8 ????? 0,3 Kobber IUD 0,80,8 Mirena0,10,1 Sterilisation ♀ 0,50,5 Ref: Trussel J. Contraceptive efficacy. I Hatcher RA, Trussel J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteen Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2004

5 Komiteen for sundhedsoplysning

6 Line 13 år Bor på døgninstitution og henvender sig sammen med en pædagog fra institutionen for at få p-piller. Line har behov for antikonception. Hun er i byen næsten hver weekend og har allerede indledt flere forhold. Bor på døgninstitution og henvender sig sammen med en pædagog fra institutionen for at få p-piller. Line har behov for antikonception. Hun er i byen næsten hver weekend og har allerede indledt flere forhold. Hvad gør du? Hvad gør du?

7 Fyens Stiftidende 14.08.2005 Flere småpiger på p-piller Fyens Stiftidende 14.08.2005 Fynske piger på 10-14 år spiser p-piller som aldrig før. Forkasteligt, siger ekspert. Fynske piger på 10-14 år spiser p-piller som aldrig før. Forkasteligt, siger ekspert. Piger under den seksuelle lavalder spiser p-piller som aldrig før. De nyeste tal fra Lægemiddelstyrelsen viser, at 589 fynske piger mellem 10 og 14 år sidste år var på p-piller. Det er 41 procent flere end for fem år siden. Piger under den seksuelle lavalder spiser p-piller som aldrig før. De nyeste tal fra Lægemiddelstyrelsen viser, at 589 fynske piger mellem 10 og 14 år sidste år var på p-piller. Det er 41 procent flere end for fem år siden.

8 Fynske småpiger tager P piller Fyens Stifttidende 2.11.2011 1800 piger 10-14 år tager p piller i Region Syd 1800 piger 10-14 år tager p piller i Region Syd 20 procent stigning i forhold til 2005 20 procent stigning i forhold til 2005 (ca 6 % !!) (ca 6 % !!) Fysisk problem. Højde?? Fysisk problem. Højde?? Socialt problem ?? Socialt problem ??

9 Seksual debut? 2001 samleje før 15 års alder? 2001 samleje før 15 års alder? Drenge 33 % Drenge 33 % Piger 37 % Piger 37 %

10 Sundhedsloven § 15. Ingen behandling må indledes eller fortsættes uden patientens informerede samtykke … § 17. En patient, der er fyldt 15 år, kan selv give informeret samtykke til behandling. Forældremyndighedens indehaver skal tillige have information

11 Vejledning om tavshedspligt 5.1.2 Særligt om forældre …….. Som udgangspunkt skal forældrene aktivt informeres om deres børns forhold. Den 15- 17 årige kan dog selv give samtykke til behandling. Tavshedspligt over for forældrene kan imidlertid være nødvendig, hvis der er afgørende hensyn til barnet og dets forhold til forældrene fx i tilfælde af lægelig behandling af barnet eller den unge i relation til sexuallivet…….

12 Bekendtgørelse af lov om svangerskabshygiejne og fødselshjælp § 11 Stk. 3. Vejledning kan tilbydes og ydes til personer, der er under 18 år og ugift eller umyndiggjort i personlig henseende, uden samtykke fra forældremyndighedens indehaver eller værgen.

13 Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsen Det er Sundhedsstyrelsens opfattelse, at læger må udskrive svangerskabsforebyggende medicin til unge piger under 15/18 år, såfremt lægen skønner, at det er forsvarligt og hensigtsmæssigt i den givne situation uden samtykke fra forældremyndighedens indehaver

14 Lægeforeningen DADL har i et responsum til en praktiserende læge udtalt, at lægeforeningen under henvisning til §11. stk. 1 og 2 er af den opfattelse at mindreårige (<18-år), der henvender sig om svangerskabsforebyggelse har krav på rådgivning og dette også omfatter krav på at få udskrevet p piller, hvis dette lægefagligt set er det rigtigste for pigen i den konkrete situation DADL har i et responsum til en praktiserende læge udtalt, at lægeforeningen under henvisning til §11. stk. 1 og 2 er af den opfattelse at mindreårige (<18-år), der henvender sig om svangerskabsforebyggelse har krav på rådgivning og dette også omfatter krav på at få udskrevet p piller, hvis dette lægefagligt set er det rigtigste for pigen i den konkrete situation

15 Sundhedsloven revision 1.1.2010. Bemærkninger …fortsat muligt at begrænse forældremyndighedsindehaveres aktindsigt i mindreåriges journaler….. afgørende hensyn til den mindreårige….hvor følsomme oplysninger om f.eks. abort, behandling kønssygdom, prævention og blodtransfusion, kan komme den mindreårige til skade, hvis de kommer til forældremyndighedsindehaverens kendskab. …fortsat muligt at begrænse forældremyndighedsindehaveres aktindsigt i mindreåriges journaler….. afgørende hensyn til den mindreårige….hvor følsomme oplysninger om f.eks. abort, behandling kønssygdom, prævention og blodtransfusion, kan komme den mindreårige til skade, hvis de kommer til forældremyndighedsindehaverens kendskab.

16 Bariere metoder: Gummi. Pessar. Femidom Kobber spiral: Ren gestagen: Mini Pe.(Norethisteron, 1 gen) Højdosis mini P- Cerazetta (Desogestrel 3. gen) Højdosis mini P- Cerazetta (Desogestrel 3. gen) P stav( P stav(etonogestrel, aktive metab af desogestrel 3.gen) Spiral Mirena (levonorgestrel 2. gen.) Spiral Mirena (levonorgestrel 2. gen.) Depoprovera injektion (1. generation) Medroxyproge) Depoprovera injektion (1. generation) Medroxyproge) Kombinationspræp: Gestagen generation har betydning Monofase: P plaster. 2. generation P ring Nuva ring: 3. generation P piller 20-30-35-(50) mikg etinylestradiol. 1-2-3-4.Gen. Flerfase: 1-2-3. generation gestagen Ethinyl estradiol 30-40 mikrog Qlaira: østradiol- dienogest Nødprævention: (Yozpe), 1,5 g Levonorgestrel (Norlevo-levonelle) 3 døgn. Spiral 7 døgn. (kobber) Ella One (progesteron antagonist) 5 døgn Ella One (progesteron antagonist) 5 døgn

17

18 Gestagener 1 generation: Norethisteron,Medroxyprogesteron. Dienogest (Qlaira) nomegestrolacetat (gen?)(Zoely- 24+4) 2 generation: Levonorgestrel, Norgestrel Norgestimat (Microgyn 30, (Neogynon 50 udgået 2011) P plaster: Evra 20 ) 2012 Loette 20 ?? 3 generation: Desogestrel, gestoden (Gestoden/ethinyløstradiol 20, Marvelon 30, Nuva ring 15) 4 generation: Drospirenon–aldost.der (Yasmin 30) (YAZ 24/4) ? Generation: Antiandrogen. Cyproteronacetat Diane mite 35 mikrog (Androcur Tabl 50 mg Inj 100 mg/ml)

19 Gestagen effekter Modificerer Thromboemboli risiko ved p pille behandling Inducerer endometrie atrofi og modificerer endometricancer risiko ved østrogen behandling. Cervical slim produktion Øger brystkræftrisiko ved postmenopausal hormon terarpi Dosis afhængig follikkelhæmning Ovulation – og østrogen produktion hæmning(depoprovera) (Visanne endometriose(dienogest))   Androgen effekt: Humørsvingninger, Hud, Hvp, Kvalme. (Drospirenon-yasmin mindre androgen og Cyproteronacetat-diane anti- androgent)   Aldosteron lignende Drospirenon, vanddrivende NB

20

21 P piller / gestagen IRF.Sept 2012: Risiko venø thromboemboli Ikke brugere: < 30 år 2:10.000 / år Ikke brugere: 30-49 år 4:10.000 / år 2. generations gestag x 3-3,4 (plaster x 7) 3. Generationsgestag x 5-6 incl Nuva ring 4. Generation x 6 (Drospirenon-yasmin). 4. Generation x 6 (Cyproteron diane)

22 P piller Fedme (Irf 15.3.2013) Case kontrol 1988-1992 af kombinations-p-piller er forbundet med en 10-fold risikoforøgelse (Høj dosis p piller ??) for verificeret, førstegangs-trombose i forhold til normalvægtige, der ikke anvender kombinations-p-piller. (BMI=>25)

23 Fedme-P-piller. Venøs thrombose Case kontrol studie 1992-1997 BMI (kg/ m 2 ) Uprovokeret (95 % CI) dyb thrombose <251,00 25- 291,90 (1,16-3,11) 30-342,99 (1,80-4,95) >353,95 (2,29-6,81)

24

25 Risiko Arteriel thrombose: baggrundsbefolkning < 30 år 0,6/10.000 30-49 år 5/10.000 Risiko Arteriel thrombose: baggrundsbefolkning < 30 år 0,6/10.000 30-49 år 5/10.000

26

27 Østrogen dosis 2. generations gestagen: 30 (50) mikrog 2. generations gestagen: 30 (50) mikrog 3. generation gestagen 20-30 mikrog. 3. generation gestagen 20-30 mikrog. Risiko venøs tromboemboli 20- 30/40 mikrg: Risikoen forøges med 18%

28 Loette (2012 ??) 20 mikrogram ethinylestradiol. 100 mikrog levonorgestrel (2 generation)

29

30

31 Nød-prævention. 3 dages reglen (Håndkøb) 3 dages reglen (Håndkøb) –Fortrydelsespiller –Levonorgestrel (Postinor, Norlevo) –1,5 mg på én (2x 0,75) gang inden 3 dage (72 timer) efter ubeskyttet samleje 100 kr 5 dages reglen (recept) 5 dages reglen (recept) - Ella one (Ulipristalacetat) Partiel progesteron antagonist 300 kr. - Ella one (Ulipristalacetat) Partiel progesteron antagonist 300 kr. 7 dages reglen 7 dages reglen –Kobberspiral kan oplægges indtil 7 dage efter ubeskyttet samleje- NB ej mirena, som ikke indeholder kobber.

32 Glemte P Piller 1: 33% af AB pro skyldes glemte p piller 1: 33% af AB pro skyldes glemte p piller 25 % glemmer en pille mindst én gang/måned 25 % glemmer en pille mindst én gang/måned NB Farligst: De første dage i ny pakke. NB Farligst: De første dage i ny pakke. NB YAZ (drospirenon 4 gen !!!! ) 24/4. NB YAZ (drospirenon 4 gen !!!! ) 24/4.

33 Glemte p piller. Anne har anvendt Mercilon gennem 2 år og henvender sig mandag morgen i telefonkonsultationen fordi hun har opdaget at hun har glemt at tage en p-pille. Den sidste pille hun tog, var lørdag morgen. Sidste menstruation startede for 10 dage siden. Anne har anvendt Mercilon gennem 2 år og henvender sig mandag morgen i telefonkonsultationen fordi hun har opdaget at hun har glemt at tage en p-pille. Den sidste pille hun tog, var lørdag morgen. Sidste menstruation startede for 10 dage siden. Hvad siger du til Anne? Hvad siger du til Anne?

34 < 12 timer (< 36 timer) 12-24 timer(26-48 timer) 7 + 7 dages regel > 24 timer (> 48 timer) Nødprævention

35 P-pille regler 12 timers reglen 12 timers reglen –Hvis der gået <12 timer fra det tidspunkt kvinden skulle have taget en tablet (<36 timer siden sidste tabletindtagelse) tages tabletten straks og de næste tabletter tages på det sædvanlige tidspunkt –Hvis der er gået >12 timer er den svangerskabsforebyggende effekt usikker de næste 7 dage

36 P-pille regler 7 dages reglen 7 dages reglen –Hvis der er gået >36 timer mellem indtagelse af 2 p- piller er virkningen usikker –Den glemte p-pillen indtages straks (evt. 2 p-piller samtidig) –Endvidere skal der anvendes anden beskyttelse indtil p-pillerne har været taget regelmæssigt i 7 dage –Man skal tage p-piller i mindst 7 dage før effekten er sikker –Hvis der ikke er 7 p-piller tilbage i en pakning startes på en ny pakning uden pause –Selv om der kun er glemt 1 pille vil der i de første 7 pille dage i cyklus være mulighed for graviditet.

37 P-pille regler 14 dages reglen 14 dages reglen –Hvis der glemt 2 eller flere p-piller smides resten af pakken væk –Der holdes 7 dages pause hvor der evt. kommer blødning før start på ny pakning –Der skal anvendes anden beskyttelse både i pausen og indtil der er taget 7 p-piller –Nødprævention ????

38 Anne 23 år Der er gået >12 timer siden Anne skulle have taget sin p-pille (12 timers regel) Der er gået >12 timer siden Anne skulle have taget sin p-pille (12 timers regel) Hun skal tage 2 p-piller på én gang nu Hun skal tage 2 p-piller på én gang nu Brug anden beskyttelse i 7 dage (7 dages reglen) Brug anden beskyttelse i 7 dage (7 dages reglen) Risikoen for graviditet er tilstede da hun har taget < 7 p-piller så hvis samleje - Nødprævention Risikoen for graviditet er tilstede da hun har taget < 7 p-piller så hvis samleje - Nødprævention

39 Katrine 18 år Katrine har brugt Yasmin i 6 måneder. Hun ringer til lægevagten lørdag aften ved 23-tiden. Hun har glemt sin p pille fredag aften. Hun har i alt taget 10 piller af pakningen. Katrine har brugt Yasmin i 6 måneder. Hun ringer til lægevagten lørdag aften ved 23-tiden. Hun har glemt sin p pille fredag aften. Hun har i alt taget 10 piller af pakningen. Hvad siger du til Katrine? Hvad siger du til Katrine?

40 Katrine 18 år Der er gået >12 timer siden Katrine skulle have taget sin p-pille (12 timers regel) Der er gået >12 timer siden Katrine skulle have taget sin p-pille (12 timers regel) Hun skal tage 2 p-piller på én gang nu Hun skal tage 2 p-piller på én gang nu Brug anden beskyttelse i 7 dage (7 dages reglen) Brug anden beskyttelse i 7 dage (7 dages reglen) Risikoen for graviditet er lille da Katrine har taget p-piller mere en 7 dage før den glemte tablet Risikoen for graviditet er lille da Katrine har taget p-piller mere en 7 dage før den glemte tablet

41 Sofie 19 år Sofie har taget Tri-Minulet i 2 år. Hun kommer i konsultationen mandag for at spørge hvad hun skal gøre, fordi hun har haft kvalme og opkastninger i går. Hun er nu blevet i tvivl om den pille hun tog i går er blevet i maven. Hun mangler 4 piller i pakningen. Sofie har taget Tri-Minulet i 2 år. Hun kommer i konsultationen mandag for at spørge hvad hun skal gøre, fordi hun har haft kvalme og opkastninger i går. Hun er nu blevet i tvivl om den pille hun tog i går er blevet i maven. Hun mangler 4 piller i pakningen. Hvad skal hun gøre? Hvad skal hun gøre?

42 Sofie 19 år 12 timers reglen måske ikke opfyldt 12 timers reglen måske ikke opfyldt Hun skal tage 2 p-piller på én gang nu Hun skal tage 2 p-piller på én gang nu Brug anden beskyttelse i 7 dage (7 dages reglen) Fortsæt ny pakning p piller uden pause (7 dages reglen) Brug anden beskyttelse i 7 dage (7 dages reglen) Fortsæt ny pakning p piller uden pause (7 dages reglen)

43 Lisbeth 26 år Lisbeth henvender sig i telefonkonsultationen mandag morgen. Har haft svær maveinfektion i 3 dage og har ikke kunne holde noget i sig. P- pillerne er kommet op igen både lørdag og søndag. Nu går det bedre med maven, men hun er i tvivl om hvordan hun skal forholde sig med p-pillerne. Hun har taget 6 piller fra pakningen. Har til morgen haft lidt pletblødning. Lisbeth henvender sig i telefonkonsultationen mandag morgen. Har haft svær maveinfektion i 3 dage og har ikke kunne holde noget i sig. P- pillerne er kommet op igen både lørdag og søndag. Nu går det bedre med maven, men hun er i tvivl om hvordan hun skal forholde sig med p-pillerne. Hun har taget 6 piller fra pakningen. Har til morgen haft lidt pletblødning. Hvad siger du til patienten? Hvad siger du til patienten?

44 Lisbeth 26 år Lisbeth har overtrådt 12 timers reglen Lisbeth har overtrådt 12 timers reglen Hun er i 1. uge og er begyndt at bløde Hun er i 1. uge og er begyndt at bløde Hold pause i 7 dage (evt. kortere for at fastholde samme ugedag med start af p- piller) Hold pause i 7 dage (evt. kortere for at fastholde samme ugedag med start af p- piller) Start ny pakning efter pausen og beskyt dig med anden prævention både i pausen og i den første uge af den nye pakning (14 dages reglen) Start ny pakning efter pausen og beskyt dig med anden prævention både i pausen og i den første uge af den nye pakning (14 dages reglen)

45 Kombinationspræp P piller Monofase Flerfase P Ring Plaster

46 25 årig 8 ugers efter 1. barns fødsel. Ammer. Ønsker p piller som hun fik inden graviditet. Ønsker sikker prævention,under uddannelse.

47 19 år Under forsorg

48 28 år Diabetes I Aldrig gravid

49 43 år P pille fornyelse ryger

50 25 år 0 gravida P pille fornyelse Søster har værret indlagt med lungeemboli – leiden mutation.

51 Bange for p piller, moder brystkræft Har spiral og bløder regelmæssig Skal på ferie, kan menstruationen udskydes

52 18 år Siden 14 års alder migræne 2-4 x årligt Starter med flimren for øjnene og efterfølges af halvsidig hvp og kvalme

53 Dorte mercilon Nu efter anfald startet trileptal 300 mg x 2 hos neurolog på mistanke om epilepsi Kommer nu pga pletblødning midt i perioden. ?

54 Bente får gestonette. ( 70 gestoden, 20 etinyløstradiol) Hun har hørt fra en veninde at yasmin er bedre for huden (hun har uren hud) Hvordan skiftes mellem præp. Er det nogen god ide at skifte. Hvis hun skifter fra P plaster Hvis hun skifter fra P stav.

55 P-pille plaster Handelsnavn EVRA Handelsnavn EVRA Frigiver dagligt 20 mikrogram ethinyløstradiol og 150 microgram norelgestromin (2.generations gestagen) Frigiver dagligt 20 mikrogram ethinyløstradiol og 150 microgram norelgestromin (2.generations gestagen) 7-dages plaster, som bruges i 3 uger – efterfulgt af 1 uges pause. 7-dages plaster, som bruges i 3 uger – efterfulgt af 1 uges pause.

56 P-pille plaster Fordele Fordele –Lavt hormonindhold –Undgår problemet med glemte p-piller –Færre bivirkninger pga. jævn optagelse –Høj sikkerhed ved maveproblemer Ulemper Ulemper –Kosmetisk generende –17% oplever let hudirritation –Dyrt –Usikker effekt hvis kvinder vejer >90kg

57 P-ring Handelsnavn NuvaRing Handelsnavn NuvaRing NuvaRing frigiver dagligt 15 microgram ethinyløstradiol og 120 microgram etonogestrel (3. generations gestagen) NuvaRing frigiver dagligt 15 microgram ethinyløstradiol og 120 microgram etonogestrel (3. generations gestagen) NuvaRing anvendes i 3 uger efterfulgt af 1 uges pause NuvaRing anvendes i 3 uger efterfulgt af 1 uges pause

58 P-ring Fordele Fordele –Let at anvende (kun én gang pr. måned) –Diskret –Jævn afgivelse af hormoner (få bivirkninger) –Undgår problemer med glemte p-piller Ulemper Ulemper –Få kan mærke ringen (kvinden ell. partner) –Ringen kan falde ud (2,7%) –Vaginitis/udflåd (5%) –Usikker effekt hvis kvinden vejer >90 kg –Dyrere end p-piller –(2012: IRF Højere risiko venøs og arteriel thrombe)

59 Mini-piller Kontinuerllig gestagen med overvejende virkning på cervixslimen Kontinuerllig gestagen med overvejende virkning på cervixslimen –Mini-Pe / o,35 mg noretisteron  (1. generationsgestagen) –(Microluton / 30 microgram levonorgestrel  (2.generationsgestagen))- udgået Kontinuerllig gestagen med ovulations hæmmende effekt Kontinuerllig gestagen med ovulations hæmmende effekt –Cerazette / 75 microgram desogestrel  (3. generationsgestagen) –Kaldes den østrogenfrie P-pille

60 Line 16 år 2 ab pro Husker ikke at tage p piller.

61 Gestagenstav = Implanon Indeholder gestagenet etonogestrel som er den aktive metabolit af desogestrel – 3. generations gestagen. Indeholder gestagenet etonogestrel som er den aktive metabolit af desogestrel – 3. generations gestagen. Efter 8 timer er koncentrationen i blodet ovulationshæmmende. Efter 8 timer er koncentrationen i blodet ovulationshæmmende. Ved oplægning på 1.-5. dag er der fuld sikkerhed i første cyklus. Ved oplægning på 1.-5. dag er der fuld sikkerhed i første cyklus. Den sikreste kontraceptive metode med Pearl index på 0,0 (0 graviditeter i 53.530 cyklus) Den sikreste kontraceptive metode med Pearl index på 0,0 (0 graviditeter i 53.530 cyklus)

62 Gestagenstav = Implanon Virkningsmekanisme: Virkningsmekanisme: –Ovulationshæmmende, men hæmmer ikke follikelaktiviteten og dermed østrogenproduktionen –Øger cervikalsekretets viskositet (uigennemtrængeligt for spermatozoer) –Ændrer endometriet så det bliver uegnet til implantation.

63 Gestagenstav = Implanon Gestagenstav = Implanon Fordele Fordele –Høj beskyttelse mod graviditet –Uafhængig af compliance –Fuld reversibel (8 dage efter seponering kan hormonet ikke måles i serum)

64 42 år Meget kraftige men regelmæssige menstruationer

65 spiraler Gestagenspiralen er særlig velegnet til: Gestagenspiralen er særlig velegnet til: –Kvinder med menoragi og/eller dysmenore –Kvinder der har født –Kvinder der ammer –Kvinder der ønsker meget sikker prævention –Kvinder med endometriose –Kvinder tæt på menopausen og i forbindelse med postmenopausal HT

66 Gestagenstav = Implanon Ulemper: Ulemper: –Uregelmæssigt blødningsmønster (induktion af anovulation)  45% får oligo – eller amenoré  15% oplever hyppigere og kraftigere menstruationer –Gestagenbetingede bivirkninger  Væskeretention/vægtøgning  Brystspænding  Humørændring  Hovedpine  Akne

67 spiraler Gestagenspiralen-Mirena-levonorgestrel Gestagenspiralen-Mirena-levonorgestrel –Sikkerhed er på højde med sterilisation –Gestagenspiralen er reversibel kontraception –Ca. 20% får amenorré inden for det første år –Hyppigste bivirkning er pletblødning de første 3 – 6 måneder –Ca. 10% får gestagenbivirkninger (hovedpine, vægtøgning, brystspænding, akne og humørsvingninger)

68 spiraler Faktuel viden Faktuel viden –Kobberspiraler har Pearl index: 0,5 - 3 –Spiraler beskytter både mod intra - og ekstrauterine graviditeter –Effekten skyldes hæmning af både fertiliseringen og implantationen –Effekten er korreleret til størrelsen af det eksponerede kobberareal –Brug af spiral er generelt ikke forbundet med øget risiko for underlivsbetændelse –Underlivsbetændelse er alene relateret til opsætningen og optræder kun den første måned

69 spiraler Kobberspiral er særlig velegnet til: Kobberspiral er særlig velegnet til: –Kvinder der har født –Kvinder med fast seksualpartner –Ved svag eller normal menstruation –Ingen dysmenoré –Normal uterus

70 spiraler Absolutte kontraindikationer Absolutte kontraindikationer –Mistanke om graviditet –Mistanke om gynækologisk cancer –Uafklaret blødningsforstyrrelse –Aktuel underlivsinfektion –Underlivsinfektion inden for de sidste 3 måneder –Allergi over for kobber, Wilsons sygdom

71 spiraler Relative kontraindikationer Relative kontraindikationer –Uterine malformationer –Svære menstruationssmerter –Tidligere kompliceret underlivsinfektion –Menoragi/anæmi –Endometriose –Uterincavitet 9 cm.

72 Spiral: Myter eller fakta? Spiral øger risikoen for underlivsinfektion (PID) - Myte eller faktum? FAKTUM: Spiral påvirker ikke risikoen for underlivsinfektion. Seksuelt overførte infektioner forårsager underlivsinfektioner – det er ikke spiralen der gør det. Spiral øger risikoen for abort - Myte eller faktum? FAKTUM: Spiral forhindrer befrugtning og er således et Kontraceptivum – ikke en abort udløser. Spiral øger risikoen for ekstrauterin graviditet - Myte eller faktum? FAKTUM: Spiral reducer risikoen for såvel intra- som ekstrauterin graviditet. Spiral bør kun anvendes til kvinder der har født - Myte eller faktum? FAKTUM: Spiral kan anvendes af kvinder der ikke har født, men de har større risiko for at udstøde spiralen, og det kan være vanskeligere at indsætte spiral hos kvinder der ikke har født

73 Susanne 33 år Susanne fik oplagt kobberspiral for 2 måneder siden i forbindelse med 9 ugers undersøgelse post partum. Susanne fødte ved sectio. Hendes menstruationer er ikke startet endnu. Hun har haft lidt ”murrende smerter” i underlivet. Kommer som aftalt til check af spiralen. Susanne fik oplagt kobberspiral for 2 måneder siden i forbindelse med 9 ugers undersøgelse post partum. Susanne fødte ved sectio. Hendes menstruationer er ikke startet endnu. Hun har haft lidt ”murrende smerter” i underlivet. Kommer som aftalt til check af spiralen. Ved GU ses ingen spiralsnor. Ingen blødning eller tegn på infektion. Ved GU ses ingen spiralsnor. Ingen blødning eller tegn på infektion. Hvad gør du? Hvad gør du?

74 Susanne 33 år Mistanke om at spiralen ikke er in situ Mistanke om at spiralen ikke er in situ Ultralydsskanning Ultralydsskanning –Spiraler ”kan ikke vandre” –Hvis den ligger i bughulen er perforationen sket i forbindelse med oplægningen Kontrol af spiraler Kontrol af spiraler –Kun efter 3 måneder (eller 2 menstruationer) –Ved symptomer

75 Lise 35 år Lise har haft spiral i flere år. Sidste menstruation var svagere end normalt og hun har de sidste dage haft lidt brystspænding. Lise har haft spiral i flere år. Sidste menstruation var svagere end normalt og hun har de sidste dage haft lidt brystspænding. Ved GU findes normale forhold. Spiral in situ. Graviditets test positiv. Ved GU findes normale forhold. Spiral in situ. Graviditets test positiv. Hvad gør du? Hvad gør du?

76 spiraler Intrauterin ??? graviditet med spiral in situ Intrauterin ??? graviditet med spiral in situ –40-50% aborterer spontant –Risikoen for septisk abort er forøget –Risikoen for præterm fødsel er forøget med faktor 4 –NB! Er spiraltråden tilgængelig bør spiralen altid fjernes (Hvor??)

77 Emne1x2 Hvad betyder Pearl index?Antal provokerede aborter per 100 kvinder som bruger metoden per år Antal graviditeter med metoden per 100 kvinder per år Antal uønskede graviditeter med metoden per 1000 kvinder per år Østrogenet i p-piller erØstradiolØstriolEthinyløstradiol Spiral beskytter modIntrauterin graviditetExtrauterin graviditetAlle graviditeter Forskellen på første, anden og tredjegenerations p- piller afgøres af Østrogen indholdetGestagen indholdetBåde østrogen og gestagen indholdet Den sikreste prævention erP-pillerMirenaImplanon Fortrydelses piller erHøjdosis p-pillerRen gestagenRen østrogen Sikre perioder ved regelmæssig menstruation er1.-4. og 19.-28. dag4.-8. og 16.-28. dag4.- 19. dag Hvis Implanon-staven kan ikke mærkes kan den findes ved: UltralydBlodprøveExploration under cicatricen P-ring skal tages udVed samlejeEfter 3 ugerVed blødning P-plaster skal sidde1 uge3 uger4 uger En kobberspiral hos en 45-årig kvinde tilrådes at sidde 5 årTil menopauseTil 1 år efter menopause Raske, ikke rygende kvinder bør ophøre p-pilller ved 35 årNår de ønsker det50 år Hvilken metode giver ikke ophør af ægløsningMini-PeCerazetteImplanon P-ringen skal via www.p-ring.dk skifteswww.p-ring.dkNår kvinden modtager opringning Når kvinden modtager en e-mail Når kvinden modtager en SMS Drospironon (gestagen i Yasmin) virkerBeroligendeOpkvikkendeVanddrivende En kombinations p-pille må højst tages uden pause3 x 21 dageTil der kommer blødningTil kvinden ønsker sin blødning

78 Infektion. Generelt bør kvinder med særlig seksuel risikoadfærd anbefales at anvende en barrieremetode sammen med p-piller. Der er undersøgelser, der tyder på en vis beskyttende effekt af p-piller mod bakterielle underlivsinfektioner. Det er således vist, at kvinder, der anvender p-piller og har gjort det i mindst 12 måneder, har mindre risiko for at blive indlagt for en adnexinflammation sammenlignet med ikke-p-pillebrugere. Infektionen synes endvidere at være af mindre sværhedsgrad. Lægemiddelkataloget:

79

80 P piller og kredsløbssygdomme Lidegaard Ø: www.DSOG.dkwww.DSOG.dk