GERONTOPSYKIATRI SPECIALEUDDANNELSEN I ALMEN MEDICIN Odense FEBRUAR 2013 Undervisningsmateriale – Rolf Bang Olsen.

Præsentationer af emnet: "GERONTOPSYKIATRI SPECIALEUDDANNELSEN I ALMEN MEDICIN Odense FEBRUAR 2013 Undervisningsmateriale – Rolf Bang Olsen."— Præsentationens transcript:

1 GERONTOPSYKIATRI SPECIALEUDDANNELSEN I ALMEN MEDICIN Odense FEBRUAR 2013 Undervisningsmateriale – Rolf Bang Olsen

2 ÅSAGER TIL FORSTYRRET TÆNKNING DE 7 D'er Det er normalt Deficit Droger Druk Delir Depression Demens

3 EKSEMPLER PÅ DEFICIT UNDERSTIMULERING SANSEDEFEKT SYN HØRELSE

4 DRUK KRONISK ALKOHOLMISBRUG WERNICKE KORSAKOFF ABSTINENS

5

6 DELIR (ICD-10) Bevidsthedsuklarhed Kognitive forstyrrelser Psykomotorisk forstyrrelse Forstyrret nattesøvn Akut indsætten og fluktuerende forløb Evidens for hjerneorganisk ætiologi

7 ICD 10 KRITERIER DEPRESSION (1) A: Varighed > 2 uger,ingen tidligere mani eller hypomani, ingen organisk årsag B: Nedtrykthed Nedsat lyst eller interesser Nedsat energi eller øget trætbarhed

8 ICD 10 KRITERIER DEPRESSION (2) C: Nedsat selvtillid eller selvfølelse Selvbebrejdelser eller skyldfølelse Tanker om død eller selvmord Tænke- eller koncentrationsforstyr. Agitation eller hæmning Søvnforstyrrelser Appetit- eller vægtændring

9 ICD 10 KRITERIER DEPRESSION (3) Lettere grad: Mindst 4 symptomer, heraf mindst 2 fra B og 2 fra C Moderat grad: Mindst 6 symptomer, heraf mindst 2 fra B og 4 fra C Svær grad: Mindst 8 symptomer, heraf mindst 3 fra B og 5 fra C

10 GERIATRISKE DEPRESSIONSFORMER Kilde: Djernes JK et al 1998

11 BEHANDLING DEPRESSION(1) IKKE MEDICINSK BEHANDLING Miljøterapi Samtaleterapi Pårørendestøtte Undervisning af netværk

12 BEHANDLING DEPRESSION(2) MEDICINSK BEHANDLING Lysterapi Antidepressiva ECT

13

14 OVERSIGT BIVIRKNINGER AD

15 DEMENS (ICD-10) I.Svækkelse af hukommelse, især for nyere data II.Svækkelse af andre kognitive funktioner III.Bevaret bevidsthedsklarhed i et omfang tilstrækkeligt til at bedømme I + II IV.Svækkelse af emotionel kontrol, motivation eller social adfærd med mindst 1 af følgende I.Emotionel labilitet II.Irritabilitet III.Apati IV.Forgrovet social adfærd V.Varighed mindst 6 måneder

16 DIAGNOSE - DEMENS Sygehistorie fra patient og familie Kropslig undersøgelse hos prakt. Læge Laboratorieprøver MMSE CT-scanning Evt neuropsykolog Evt SPECT scanning

17 DIAGNOSEGRUPPER

18 HJERNEFORANDRINGER ALZHEIMER

19 ALZHEIMER - SYMPTOMER SVIGTENDE NUTIDSHUKOMMELSE AFASI APRAKSI AGNOSI RUMLIG ORIENTERINGSSVÆKKELSE

20 LÆGEMIDLER MOD ALZHEIMERS DEMENS ARICEPT REMINYL EXELON EBIXA

21 FRONTOTEMPORAL DEMENS ÅRSAGER PRIMÆR DEGENERATIV SEKUNDÆR Hjerte-kar sygdomme Infektioner Traume Intrakraniel proces Toxisk påvirkning

22 PATIENTTYPER DEN UHÆMMEDE (PSEUDO-PSYKOPAT) DEN APATISKE (PSEUDO-DEPRESSIVE) DEN STEREOTYPE (PSEUDO-NEUROSE)

23 SYMPTOMER (1) ADFÆRDSFORSTYRRELSER (1) Snigende debut samt langsom progression Tidlig tab af personlig og social engagement Tidlig tab af sygdomsindsigt Tidlig tegn på tab af hæmninger Mental rigiditet og manglende flexibilitet

24 SYMPTOMER (1) ADFÆRDSFORSTYRRELSE (2) Stereotypier Hyperoralitet Distraktibilitet, impulsivitet, manglende tålmod Uindskrænket brug af objekter i miljøet

25 SYMPTOMER (2) AFFEKTIVE SYMPTOMER Depression, angst, sentimentalitet, vrangforestillinger Hypokondri, bizar optagethed af helbred Følelsesmæssig uopmærksomhed, mangel på empati Amimi (inerti, aspontaneitet)

26 SYMPTOMER (3) SPROGFORSTYRRELSER Progressiv indskrænkning og stereotypi Ekkolali og perseveration Sen mutisme

27 SYMPTOMER (4) FYSISKE TEGN Tidlig forekomst af primitive reflekser Tidlig inkontinens Sent forekommende akinesi, rigiditet og tremor Lavt og labilt blodtryk

28 SYMPTOMER (5) UNDERSØGELSESRESULTATER Normalt EEG trods klinisk tegn på demens Abnorm scanning Neuropsykologi viser mangel i ”frontale” tests

29 PÆDAGOGIK (1) Vikariere for pandelapperne Genkende situationer, der kan opstå Tydelige instruktioner Undgå valgsituationer Ikke for mange stimuli Sanere miljøet Tænke på sikkerhed (bristet impulskontrol) ”Her og nu”

30 PÆDAGOGIK(2) Aflede Sætte grænser Udnytte sunde funktioner Involvere den tavse patient Undervurder ikke patientens evne til at forstå, genkende og huske Undlad straf