Velkommen til Lægedage

Præsentationer af emnet: "Velkommen til Lægedage"— Præsentationens transcript:

1 Velkommen til Lægedage
Palliation i almen praksis – at leve til man dør

2 Vi er: Praktiserende læge Thomas Gorlén Søborg, diplomlæge i palliativ medicin Praktiserende læge Anna Weibull, Grenå, diplomlæge i palliativ medicin

3 Målet er at leve til man dør
ikke at forlænge eller afkorte livet

4 Hvad vil du gerne have med hjem?
Forventninger ? Hvad vil du gerne have med hjem?

5 Hvad er palliativ medicin?
Forbedrer livskvaliteten for patienter og deres familier ved tidlig identifikation, kontrol og behandling samt gennem forebyggelse og lindring af smerter og andre problemer, fysiske, psyko-sociale samt eksistentielle, hos en patient med livstruende sygdom WHO

6 Hvornår har en patient palliative behov?
Man skal tænke palliativt allerede ved diagnosen af livstruende sygdom. Billede Kim Jørsing

7 De palliative faser Tidlig palliativ fase (år)
Allerede fra starten af et sygdomsforløb bør der være opmærksomhed på patientens palliative behov Sen palliativ fase (måneder) Helbredende behandling er ophørt, hvilket stiller nye krav til fokus på lindring og livskvalitet Terminal fase (dage til uger) Patienten er uafvendeligt døende. Der er fokus på lindring af patientens symptomer og støtte til de pårørende.

8 Hvilke patienter kan have palliative behov?
Cancer KOL Hjertesvigt Demens Neurologiske pat., sclerose, ALS, apopleksi osv. Nyreinsufficiens Leverinsufficiens Gamle Døende

9

10 Hvornår har en patient palliative behov ved non-maligne sygdomme?
Surprise question ? Ville det overraske mig hvis denne patient dør af sin sygdom inden for de næste 12 måneder? ref: Murray S, Boyd K. Palliat Med Jun;25(4):382.

11 SPICT™-redskabet (Supportive and Palliative Care Indicators Tool)
Patienter har stor risiko for at dø af sin non-maligne sygdom inden for de næste 12 måneder, hvis der er to eller flere af følgende tegn på progressiv sygdom:

12 SPICT™-redskabet Performancestatus er dårlig eller faldende
To eller flere akutte indlæggelser inden for de sidste 6 måneder Vægttab på 5-10 % inden for de sidste 6 måneder eller BMI < 20 Vedvarende symptomer trods optimal behandling Behov for hjemmepleje eller plejehjemsbeboer Patienten frabeder sig fortsat behandling Patienten efterspørger palliativ behandling

13 Dagens program Behovsvurdering Organisation Symptomkontrol debat

14 BEHOVS-VURDERING Er den samlede vurdering af patienten med palliative behov basereret på en symptomscreening ved hjælp af et spørgeskema efterfulgt af samtale mellem patient og læge samt klinisk undersøgelse.

15 EORTC QLQ-C15- PAL

16

17 Marie: KOL og osteoporose med flere sammenfald
Marie: KOL og osteoporose med flere sammenfald. Følges af egen læge, hjemmeplejen og ilt-sygeplejerske

18 Marie: KOL og osteoporose med flere sammenfald
Marie: KOL og osteoporose med flere sammenfald. Følges af egen læge, hjemmeplejen og ilt-sygeplejerske

19 Organisation i egen praksis samarbejde og tjeklister
Du gør det nok allerede Har du styr på logistikken ?

20 Forslag til struktur Sen fase : Hyppigere kontakter koord møde
Tidlig fase: Regelmæssig kontakt Psyk/eksistentielle behov Sen fase : Hyppigere kontakter koord møde Palliative behov Terminal fase: Tovholder Symptomkontrol Pårørende Mette: Ikke bruge forkortelse: pall Kan terminal fase ikke stilles og lige som de andre faser? Du kan evt formindske skrift-str i bokse til 26 eller 25…

21 Den praktiserende læges rolle i palliative forløb
At være pro-aktiv og have kendskab til patienten og dennes sygdom At udføre regelmæssig behovsvurdering At yde symptomlindring At give information om, hvilke ydelser, der kan bevilges At være gennemgående sundhedsperson At være forudseende At være tilgængelig At samarbejde med øvrige professionelle i sundhedsvæsenet At være opmærksom på de pårørende At afholde møde i patientens hjem sammen med hjemmesygeplejersken At søge råd og henvise til specialistniveau ved komplekse problemstillinger

22 Tjeklister Brug af en tjekliste for hver fase i det palliative forløb kan lette logistikken i egen praksis Listerne kan bruges i sin helhed eller rettes til, så de passer til egen praksis Brug dem gerne som fraser i journalen Hvad kan du uddelegere?

23 Tjekliste – start palliation
Ansvarlig læge Markering i journalen Hvad ved patient og pårørende? Det sociale netværk Misbrugsproblemer Fysiske/psykiske/sociale/eksistentielle problemer EORTC-QLQ PAL 15 Objektiv undersøgelse Gennemgå medicin (Medicinliste til pt.) Andre professionelle Rehabilitering Hjælpemidler Åben indlæggelse/hospitalskontakt Det Palliative Team Aftal kontaktform – telefon, akut-tlf., mail, vagttid Terminaltilskud Terminalerklæring ’Når diagnosen er alvorlig’ (Komiteen for Sundhedsoplysning ) Aftal ny kontakt Notat-kopi (incl. medicinliste) til hjemmepleje (+ evt. andre aktører).

24 Tjekliste – sen fase Fysiske/psykiske/sociale/eksistentielle problemer
EORTC-QLQ PAL 15 Medicin – ny medicinliste Forudse de kommende behov Tryghedskasse – inkl. Ordination Terminaltilskud/terminalerklæring Forbered patient og pårørende på fremtiden Lav handleplan Kommuniker med hjemmesygeplejen. Koordinationsmøde Aftal ny kontakt.

25 Tjekliste - terminalfase
Fysiske/psykiske/sociale/eksistentielle problemer EORTC-QLQ PAL 15 Symptomer – Reversible, årsag Estimer forventet restlevetid Forudse akutte forværringer - Forebyg Forbered patient, pårørende og hjemmesygeplejerske Tryghedskasse – inkl. Ordination Terminaltilskud/terminalerklæring Medicin – ny medicinliste Lav handleplan Tilgængelighed? direkte nummer til klinikken og evt. privatnummer Ved egen læges fravær: Orientere vikar! Efter dødens indtræden - information Kommuniker med hjemmesygeplejen Aftal ny kontakt

26 En app Til din mobile enhed

27 Ingeborg: 60 årig kvinde med cancer coli med metastaser i lever, lunge og lille bækken. Får eksperimentel kemoterapi på 2. år. Sygdommen stabil Kendt med IDDM, stomi Anfaldsvise smerter i abdomen + lændesmerter Hun er almen træt, kvalme, trist, bange. Almentilstand dog god. Det er din første konsultation:

28 Ingeborg : Dine overvejelser? Tanker om forbedringer af medicinlisten?
Pl. Durogesic mik/t Tabl. Pantoprazol 40 mg x 1 Tabl. Zolpidem 10 mg nocte Tabl. Oxynorm 10 mg p.n. Tabl. Alopam 10 mg x 3 Inj Novorapid Inj Insulatard Dine overvejelser? Tanker om forbedringer af medicinlisten? Høj durogesic dosis (titreringsproblemer plaster), mangler sek analgetika (neuropatiske smerter) , benzo giver træthed, SSRI bedre angst og depressionsbeh

29 Ingeborg: Smerterne sidder konstant i lænderegionen og bæltestedet. Patienten er tidligere opereret for diskusprolaps to gange, og er derfor vant til at have ”lidt ondt” i ryggen Forslag til smertebehandling? Sek analgetika TCA/Gabapentin/lyrica?

30 Smerter

31 Smerte-anamnese HVORHENNE (PRÆCIS) HVOR MEGET (VAS..0-10)
HVORDAN… (Smerte-kvalitet) HVORNÅR (Døgnvaration?) HVAD UDLØSER / LINDRER (hvile, aktivitet, medicin, søvn, selskab..)

32 Behandlings mål - hos cancer patienten
Smertefrihed i hvile Intakt nattesøvn Lindre aktivitets udløste smerter Hos de fleste kan smerte lindres i tilfredsstillende grad Smerter: Knoglemetastaser 83% Levermetastaser 35% Oesophagus cancer 87% Mamma 74% Malignt lymfom 58%(ingen reference) – PRÆVALENSEN VARIERER

33 Smerte typer Nociceptiv smerte Visceral smerte Neurogen smerte
- Brændende Prikkende Udstrålende

34 ved moderate/svære smerter
Opstart af opioid ved moderate/svære smerter Depotmorfin mg x mg morfin p.n til smertelindring Dosis vurderes på baggrund af forbrug og effekt og justeres m. 2-3 døgns interval P.n.-dosis er 1/6 af døgndosis Husk at med-justere p.n. dosis

35 Opstart af opioid ved moderate/svære smerter
Alternativt: Hurtigtvirkende morfin 5-10 mg p.n. Efter 1-2 døgn vurderes samlet forbrug og effekt Døgndosis fordeles på 2 doser depotmorfin, Husk at p.n.-dosis er 1/6 af døgndosis

36 Tips ! Vurder regelmæssigt… juster behandling rationelt efter effekt og pn-indtag Lad være med at ’skifte til plaster’, hvis effekten ikke er tilstrækkelig Hvis der er gennembrudssmerter ved dosis-slut… øg dosis, ikke frekvens af indtag

37 Bivirkninger morfin (opoider)
Ikke Tolerance Tolerance (bliver mindre over tid) Kvalme Træthed Svimmelhed Respiration Forstoppelse Allodyni ”Osteklokke” Urinretention Kløe Hallucinationer Myoklonier

38 Huskeregler ift. opioider
P.n. dosis: 1/6 af total døgndosis (evt max 6-8 x dgl af medicolegale grunde) Ved skift til s.c. beh.: omregn al opoid til p.o. morfin 25 mikrogram/t fentanyl plaster = 60 mg morfin/døgn po Oxycodon /morfin = 10mg/15 mg (Tramadol/morfin = 100mg/10-20 mg) Fra p.o. morfin til s.c. morfin: Sc dosis = ½ peroral dosis (80 mg po = 40 mg sc) Giv minimum sc 4 gange dagligt ved fast medicinering Ved skift af opoid: reducer ekvipotent dosis med 25% METTE: DET MED MEDICILEGALE GRUNDE… Er det relevant? Vi sætter KUN max på ved kendte misbrugere!! Se OGSÅ MIN kommentarer til dine kommentarer nedenfor Giv fx sidste Contalgindosis samtidig med at Durogesic plasteret sættes på. KOMMENTAR: FAKTISK GERNE RESTEN AF DET DØGN PLASTERET SÆTTES PÅ!! Kun ca ½ af en morfintablet optages. 60 mg morfin peroralt sv t 25 mikrogram Durogesic ( divider dosis med (ca) 2).

39 Sekundære analgetika Amitriptylin (start 10 mg nocte)
Start low – go slow!!! TCA Amitriptylin (start 10 mg nocte) Nortriptylin (10 mg 2 gange dgl) Antikonvulsiva Gabapentin 300 mg nocte (gradvis optrapning) Lyrica 25 mg x 2 (gradvis optrapning) Antidepressiva Duloxetine (30 mg x 1) Venlafaxin (75 mg x 1) Korticosteroider Prednisolon fx 50 mg dgl. i 1 uge (’effekt test’) Bisphosphonater (Fx Zometa) NSAID? Husk også mulighed for strålebehandling ved knoglemetastaser Samlet dosis op til 75 mg/døgn

40 Ingeborg: Det viser sig, at Ingeborgs hovedproblem er en ubærlig træthed (fatigue), som hindrer hende i det sociale liv. Årsager Behandling? Morfika dosis, benzo – dosisred, skifte opiat? Sek analgetika Vedv træthed Forslag: Ritalin? Prednisolon?

41 Træthed – (Fatigue) Mette: Overskrift??

42 Træthed – (Fatigue) Ikke farmakologisk behandling:
Behandle underliggende årsag Grundsygdom Bivirkninger af medicin Psykiske årsager fx. depression Hb, Elektrolytter/hypercalcæmi Hypoxi Ernæring? Ikke farmakologisk behandling: Væske og adækvat ernæring Motion Balance - aktivitet og hvile Mette: Smerte ikke med stort! Iltbehandling skal hedde hypoxi. (Iltbehandling er jo behandlingen…) ”Motion” skal du nok forklare… Modificer er med ”c”

43 Træthed – Farmakologisk beh
Prednisolon – mg mane Ritalin - Initialt 5 mg x2 evt. pn. Max: 50 mg/døgn Mette: Titel ser underlig ud… Mindre skrift så det kan være på én linje eller 2 hele linjer

44 Ingeborg: Ingeborg kommer igen i konsultationen som aftalt. Hun har været hos onkologene og CEA har steget fra Hun er trist og bange? Hvad tænker du nu? Ændring medicin? Hvordan forholde vi os til patienter som får denne typer beskeder . Klinisk relevans? Fokus på at mærke egen krop og ikke tekniske tal – eksistensielle behov!

45 Depression – Angst – Delirium

46 Depression OBS: Vigtigt at skelne mellem depression og ”ked af det”-hed/sorg Fysiske symptomer (i fx Hamilton) kan ikke bruges… Screening: Føler du dig deprimeret? Behandl kun medicinsk ved forventet rest-levetid > 1-2 md Behandl!!

47 DEPRESSION ? ELLER ’BARE’ KED AF DET?
Føler sig udstødt og alene ruger over tilsyneladende fejltagelser Nedsat selvfølelse, selvhad Konstant og uden afbrydelser Intet håb og ingen interesse i fremtiden Evt.selvmordstanker og impulser Føler sig stadig forbundet med andre Kan glæde sig over gode minder Føler selvværd Kommer i bølger Kan glæde sig til noget Vilje til livet

48 Depression – med. behandling
SSRI: Fx T. Cipramil 20 mg x 1 el T. Sertralin 50 mg x1 SNRI T. Mirtazapin 15 mg nocte (Hurtigere onset, virker på søvnløshed og appetitløshed) TCA: Fx T. Saroten 75 mg nocte (Hurtigere onset, virker på neurogene smerter og søvnløshed)

49 Angst Støttende samtale om angst / eksistentielle faktorer
Rolig og tryg adfærd ”Redskaber” til at håndtere angsten Afledning (massage, musik, mm) Medicin-sanering Psykolog henvisning

50 Angst- med. behandling T. Temesta 1 mg pn (Kan tygges)
T. oxazepam 7,5 – 15 mg pn T. Citalopram mg (Panik angst) T. pregabalin 25 mg x 2 (optitreres) Evt. zopiclone 3,75 – 7,5 mg nocte Terminal patient: inj Midazolam 2,5 – 5 mg sc pn

51 Anxiolytica Stof Eksempler på handelsnavn Max konc (timer) T½ Diazepam
Stesolid, Apozepam, Hexalid 1 72 Lorazepam Temesta, Orfidal 2 10 Oxazepam Alopam, Oxabenz, Ozapax Alprazolam Alprox, Tafil 1,5 12 Midazolam* Dormicum 0,5 * Kun injekttionsvæske Kilde: IRF og Pro.medicin.dk

52 Ingeborg Ægtefællen fortæller at Ingeborg rejser sig op fra sengen om natten, er urolig, falder . Hun ligner ikke sig selv?

53 Delirium - Symptomer Ofte fluktuerende over døgnet, oftest akut opstået Forandret / usædvanlig opførsel Svært ved at huske eller koncentrere sig Skiftende uro i løbet af døgnet; ofte uro om natten Syn / høre hallucinationer Angst, vrede og/ eller tristhed Kontakten til andre mennesker præget af utryghed eller fjendtlighed (Paranoia) OBS: ”Stille delirium” (Hypomanisk) Initiativløshed, apati 53

54 Delirium – disponerende faktorer
Alder Køn Demens Hjerne-involvering Reduceret almentilstand (Sygdommen) Synstab Misbrug Medikamenter: Opoider, steroider …. Infektioner Urinretention ……. 54

55 Delirium - Behandling Behandle tilgrundliggende årsag
Skærme patient / informere pårørende Velkendte omgivelser / personer Medicin: T. / inj Serenase 0,5-1 mg pn (max 6 mg/d) T. Risperidon 0,5 – 1 mg x 2 (Ældre) T. Zypreza 1,25 – 2,5 mg nocte Ved Terminalt delir: inj Serenase: 0,5-1 mg pn el fast x 3-4 og evt. inj Midazolam 2.5 – 5 mg sc pn. 55

56 Delirium - Behandling HUSK AT NEDTRAPPE BEHANDLINGEN MHP AT AFSLUTTE DEN NÅR PATIENTEN IKKE LÆNGERE ER I DELIRIUM

57 Ingeborg: Ny medicinliste
Pl. Durogesic 50 mik/t Tabl Noritren 20 mgx2 Tabl. Pantoprazol 40 mg x 1 Tabl. Sertralin 50 mg x1 Tabl. Oxynorm 10 mg p.n. Tabl Ritalin (+ 5 mg p.n) Inj Novorapid inj Insulatard HVORFOR ER DUROGESIC SÅ LAVT NU?

58 Ingeborg: Det viser sig at metastasen i lungen nu vokser. Hun har haft 2 pneumonier. Appetitten svækkes og hun taber sig Hvad tænker du nu? Tilskud? Pl. Durogesic 50 mik/t Tabl Noritren 20 mg x 2 Tabl. Pantoprazol 40 mg x1 Tabl. Sertralin 50 mg x1 Tabl. Oxynorm 10 mg p.n. Tabl Ritalin (+ 5 mg p.n) Inj Novorapid inj Insulatard Apetitsstimn behandling? Prednisolon obs diabetes? Mirtazapin? Megace??? Ernæringsdrikke? Ny fase? Terminal tilskud/erklæring

59 Søg tilskud! Terminaltilskud til medicin: www.FMK-online.dk
Ydelse: 5093/5993 Terminalerklæring: Kommunen: (LÆ 165): Iht Serviceloven § 122 ret til plejeorlov, udvidet hjemmepleje, gratis sygeplejeartikler, ernæringstilskud, fysioterapeut og evt. psykolog (Ikke mulig for patienter i plejebolig) OBS. Tilskud bør allerede søges når terapi med kurativt sigte opgives.

60 Terminalerklæring Diagnose: X
Det bekræftes hermed, at helbredende behandling er indstillet. Fremover er der tale om lindrende behandling og pleje. Prognosen er kort levetid.  evt. tilføjes: Der ansøges om tilskud efter servicelovens §122 (forhør dig hos din kommune om ønsket tekst)

61 Appetitløshed

62 Appetitløshed Underliggende årsag? Kvalme Forstoppelse Væske mangel
Smerter Svamp i mund/spiserør Lægemidler Psykosociale faktorer

63 Appetitløshed Prednisolon 25-50 mg Mirtazapin 15-30 mg
Farmakologisk Ikke farmakologisk Prednisolon mg Mirtazapin mg Optimal behandling af andre symptomer Ubehagelige lugte fjernes En "lille én" før måltider Små og hyppige delikate måltider Mad, der er let at tygge Friske drikkevarer Spiserum adskilt fra soverum Selskab ved bordet

64 Ernæringstilskud Fuldgyldige ernæringsdrikke er tilsat vitaminer og balancerede mængder af kuldhydrater, fibre, protein og fedt. Tilskud af ernæringsdrikke går ikke ud over energiindtaget fra måltiderne. Ernæringsdrikke bedrer livskvalitet, men forlænger ikke livet.

65 Ingeborg: Hun bliver dårligere, sengeliggende og magter ikke længere at tage sin perorale medicin Omlæg behandling til subcutan medicinering. Er der andet vi skal tænke på? Terminal? Konvertering til sc medicin

66 De sidste dage Tryghedskassen og subcutane nål
Understreg at Tryghedskassen benyttes i de sidste dage. Oplys at denne PowerPoint vil blive lagt på RegHs Praksisinformation på sundhed.dk De sidste dage

67 Administrationsmåder
• Peroral: så længe det er problemfrit for patienten. • Subkutan: når peroral behandling er vanskelig. • Transkutan: Ikke til hurtig optitrering. Terminalt er det svært at vurdere underdosering (dårlig hudgennemblødning) eller overdosering (aftagende omsætning af medicinen). Huden skal være intakt og ikke ødematøs. • Cutan: God til behandling af smertefulde sår (morfin-gel eller opløsning, xylocain). • Rektal: Ubehagelig for patienten og pårørende, usikker absorption, grænseoverskridende. • Intramuskulær: Smertefuld. • Intravenøs: Uhensigtmæssig og kompliceret udenfor hospitalsregi med risiko for infektioner og morfinrus især i terminalfasen. Patienter bliver dog i stigende grad udskrevet fra sygehus til fortsat iv-behandling i eget hjem/plejebolig ved hjemmesygeplejen. Det er Sundhedsstyrelsens vurdering, at sygehuset i disse tilfælde fortsat har det lægelige ansvar for behandlingen, men at almen praksis er en del af samarbejdet omkring patienten.

68 Subcutane nåle Sommerfugl Pin

69 Den subcutane nål Kan lægges hvor som helst (overarm, bryst (subclaviculært), ryg, abdomen, lår) Der kan gives flere præparater i samme nål Ikke nødvendigt at skylle igennem Skiftes hver 5. dag eller ved rødme Al medicin som kan gives i.m. kan gives s.c. Hos meget kakektiske patienter kan det være en fordel ikke at benytte en pin på abdomen, idet den går 6 mm lodret ned. Eventuelt kan nålen bøjes lidt.

70 Uforliglighed Morfin og Serenase må ikke gives i samme nål eller blanding (?). Binyrebarkhormoner, skal gives i separat nål.

71 Dosering af morfin sc Subcutan dosis = ½ peroral dosis (80 mg po = 40 mg sc) Giv minimum subcutant 4 gange dagligt ved fast medicinering P.n. dosis: 1/6 af total døgndosis (max 6-8 x dgl af medicolegale grunde) METTE: DET MED MEDICILEGALE GRUNDE… Er det relevant? Vi sætter KUN max på ved kendte misbrugere!! Se OGSÅ MIN kommentarer til dine kommentarer nedenfor Giv fx sidste Contalgindosis samtidig med at Durogesic plasteret sættes på. KOMMENTAR: FAKTISK GERNE RESTEN AF DET DØGN PLASTERET SÆTTES PÅ!! Kun ca ½ af en morfintablet optages. 60 mg morfin peroralt sv t 25 mikrogram Durogesic ( divider dosis med (ca) 2).

72 Sc medicin i den sidste tid
Midazolam: Angst: 1,0 – 2,5 mg sc. pn. Sedering: 2,5 - 5 mg pn. Akut: 5 – 10 mg sc. pn. Haloperidol: Kvalme: 0,5 - 1 mg sc. pn., max 4 x dgl (Serenase®) Delir: 0,5 - 1 mg sc. pn., max 6 mg/dag Buscopan: Dødsrallen: 20 mg sc. pn., max x 6 Furosemid: Lungeødem: mg sc. / im. pn. 5 præparater (incl morfin) Mette: sedering : der skal stå pn, og så kan man dieskutere egentlig sedering… Delir: Serenase er i 5 mg/ml, derfor: 1 – 2,5 mg 80,5 ER FOR LIDT!!) Furosemid: du mangker indik, som ved de andre stoffer

73 Vær proaktiv – de sidste dage
I de sidste døgn bliver patienten mere svækket og bliver i sin seng Al unødig medicin seponeres Forudse p.n behov Aftal kontaktmuligheder både i og udenfor dagtid (giv evt dit mobiltlfnr) Husk altid at lave en ny aftale . Hvis man har været proaktiv vil man meget sjældent blive kontaktet på mobiltelefonen. Sonde er der uhyre sjældent behov for og i.v. terapi er der aldrig behov for. Ved behov for væske gives dette lettest i en sommerfugl.

74 Take home messages Identificer dine patienter med palliative behov
Lav behovsvurdering Symptomlindring – brug vejledningen Bliv fortrolig med s.c.-behandling Organiser din praksis – uddeleger Gode råd er ikke dyre – brug det palliative team også til telefon-råd

75

76 Tak for opmærksomheden!

77

78 Mette: Evt en overskrift??

79 Kvalme og opkast - Årsager
Hypotese angående kvalmeårsag Behandle udløsende årsag/er Obstipation Hypercalcæmi Dehydrering Gastritis/reflux Anæmi Angst/depression Mundsvamp Mfl.

80 Kvalme og opkast Ikke Farmakologisk Behandling
Små hyppige, selskabelige drikke- spise situationer Medicin gives efter måltiderne ”en lille” (snaps e.l) før måltidet Mundhygiejne Behandle obstipation NB! Akupunktur Mette: Du skifter meget i skrift-størrelse…

81 Kvalme og opkast – Farmakologisk Behandling
Ofte kombinationsbehandling Steroid kan være relevant når som helst. Medikamenter: Peristalstikfremmende : Emperal 10 mgx mg pn. Centralt virkende : Serenase 0,5-1 mg x pn Zofran 8 mg x 2 Opkastcenter/tumortryk indre organer : Prednisolon mg p.o Opkastcenter : Marzine mgx3 Scopoladerm plaster Mette: Husk at sige at de skal give fx pantoprazol samen med prednisolon!! Som tablet hedder primperan vist mest emperal. Hvis det er primperan supp er dosis større… Jeg ville give serenase 0,5 – 1 mg x 3 – og samme dosis pn Zofran bruge vi ikke… Kun hvis de allerede fra onkologerne er sat i behandling med det. Det giver obstipation og er bedste mod kemo-uløst kvalme… Siger du noget om hvad man gør, hvis patienten kaster op, så han/hun ikke kan tage tabletter… Scopoladerm plaster?? (jeg synes ikke det og marzine virker alt for godt… Kun hvis kvalmen er udløst af en stillingsudløst svimmelhed) Har buscopan en plads her? Jeg synes vi skal vente med den til ileus afanittet…

82 Antiemetika – Årsag/receptor ikke kendt
Start med Emperal/Primperan mg x3-4 Serenase 0,5-1 mg og/eller steroid f.eks. Prednisolon mg Zofran/ondansetron 8 mgx2 Mette: 10 mg metoklopramid (Skal der stå de generiske navne? Det skrev du ikke på forrige slide) Mit 2. valg ville IKKE være ondansetron!! – men skift til serenase (Igen 0,5 – 1 mg) Evt prednisolon som 3 . Valg og ondansetron som 4. valg???

83 Dyspnoe

84 Dyspnoe Pneumoni Hydro/pneumothorax Tumor (Ståling) Hypoxi (Hjemmeilt)
Behandl den tilgrundliggende årsag (OBS behandlingsniveau!) Pneumoni Hydro/pneumothorax Tumor (Ståling) Hypoxi (Hjemmeilt)

85 Dyspnoe Ikke farmakologisk behandling: Beroligelse/afspænding
Lejeændring Skabe tryghed Afkøle ansigt (vifte, åbne vinduer) Nedsat aktivitetsniveau Nasal O2 Pleuracantese ved pleuravæske Stråleterapi ved tumortryk

86 Dyspnoe Farmakologisk behandling:
Hurtigvirkende morfinpræparater p.o. eller s.c. fast doseret eller p.n ”Røde dråber” – Guttae morfin 20 mg/ml – 1 dråbe = 0,6 mg morfin Prednisolon tbl/Solu-Cortef i sc nål Benzodiazepiner (T. Temesta 1 mg, T. Alopam 7,5-15 mg, inj. Midazolam 2,5-5 mg sc.) Buscopan 20 mg/Robinul 0,2-0,4 mg sc ved sekretproblemer.

87 Væskebehandling

88 Væskebehandling i sen fase
Patienter som tørster fx pga - Synkeproblemer - Opkastninger - Udtalt kvalme - Delirium Tarmobstruktion Giv ½-1 l væske i døgnet Åben hane (sucutan modstand tilpas) Separat nål

89 Væskebehandling terminalt
Stort set aldrig indiceret Påvirker ikke overlevelsen Risiko for væskeophobning Risiko for lungestase/ødem Nyrefunktionen aftagende