Dermatologi i speciallægepraksis

Præsentationer af emnet: "Dermatologi i speciallægepraksis"— Præsentationens transcript:

1 Dermatologi i speciallægepraksis
Anne Danielsen, speciallæge, Ph.d Hudklinikken Panoptikon, Banegårdspladsen København V

2 Compliance er en stor udfordring!
En enkel behandling er nødvendig! Efter blot 4 dage kunne 40 % af psoriasis-patienterne ikke overholde en 2 gangs-dosering

3 Hvilke dermatologiske problemstillinger ses i almen praksis
udslæt Infektioner Dimser m.m

4 Atopisk eksem Pleje: Behandling udredning neutrale hudplejeprodukter
Hygiejne Beklædning omgivelser Behandling Lokalbehandling Systemisk behandling Lysterapi udredning klinik Allergitests

5 Atopisk eksem Pleje Hudpleje Cremer/salve/lotions/olier
Enkelttilskud til Helo, essex og neribase Afvaskning x 1 dgl Tætsiddende bomuldstøj (undgå uldkontakt) Tempererede omgivelser

6 Atopisk eksem behandling
Lokalbehandling Lokalsteroid……nedenstående løseligt skitseret Gr 1 ansigt og inverst Gr 2 universelt undt øjenomgivelser Gr 3 truncus og extr Gr 4 svære behandlingsresistente eksemer Behandlingsstrategi lette eksemer: 2 x dgl i 2 uger herefter pn i 2-3 uger Moderate eksemer: 2 x dgl i 2-3 uger, herefter x 2 ugentligt i 2-3 mdr Svære eksemer: daglig smøring i 2-3 mdr under opfølgning m justering

7 Atopisk dermatitis behandling
Lokalbehandling Calcineurinhæmmere Ungv protopic 0.03% og 0.1% Creme elidel Inotyol salve, meditar salve, zink salve Mediscrub sæbe Røde bade (kaliumpermanganat)

8 Atopisk dermatitis behandling
Systemisk behandling Antihistamin (histaminerg kløe) Tbl prednisolon (tbl imurel mm) Lysterapi UVA UVB

9 Atopisk dermatitis Udredning…..er der indikation for udredning??
Priktest (IgE) Epikutantest Specifikt serum IgE HRtest (histaminreleasetest)

10 Andre eksemer Familiær disposition Lokalisation morphe

11 Seborrhoisk dermatitis
Skæl Erythem Maculære plamager prædilektionssteder Behandling: Svampeshampoo Svampecreme lokalsteroid

12 Rosacea Ingen komedoner Tørhed Sart hud papler Pustler Erythem
Teleangiektasier Talgkirtel hyperplasi rhinophyma Behandling: Creme metronidazol Gel azelainsyre Tbl. antibiotika

13 Acne Papler Pustler Komedoner Fedtet hud Behandling: Komedolytika
Antibiotika

14 Acne behandling lokal Systemisk Basiron gel/ sæbe Finacea Redap
Clindoxyl Epiduo Systemisk Tetracyclin Tetralysal Vibradox (Erytromycin)

15 Svampeinfektion Alle er koloniseret med både gær- og skimmel
Gærsvampe: candida , piterosporum ovale (malazezzia phurphur) Skimmel: dermatophyt, non-dermatophyt

16 Undersøgelse for svamp
Woods light Mikroskopi Sporer, hyfer Dyrkning typebestemmelse PCR Dermatophytose +/-, T. rubrum Vedr. gær: dyrkning i stuarts medie Fluorescens us af pus i klinikken

17 Behandling af hudsvampe
Tinea capitis (undtagen microsporum canis) Tbl terbinafin 250mg dgl i 1-2 mdr Shampoo ketokonazol Tinea corporis/inguinalis/pedes Creme terbinafin 1 x i 1 uge Azol-derivater x 2 til heling + 1 uge (nizoral, brentan, mycostatin, canesten) Tbl terbinafin 250mg x 1 i 2 uger Tbl itraconazol 200mg x 2 i 1 uge Tinea unguinis Tbl terbinafin 250mg x 1 i 6 uger fingre/ 3-4 mdr tæer Tbl itraconazol 200mg x 2 i 1 uge, gent. efter 3 uger. X 2 fingre/ x 3-4 tæer Tbl fluconazol 300mg dgl i 3-6 mdr fingre/ 6-12 mdr tæer Lak loceryl Lak mykofen

18 Malignt melanom Risiko 1:100 i dk, stigende Risikofaktorer: Familiær
Hudtype 1 Forbrændinger > 50 nævi Atypiske nævi

19

20 UV indeks DMI

21 Hvor dybt går lyset ?

22 Solvaner Siesta Solhat Solcreme Sluk for solariet

23 Solbeskyttelse ??

24 ABCDE regel for melanomer
Asymmetri i form og farver Border : uregelmæssig afgrænsning Color : flere farver, - rød-sort-blå Diameter over 6 mm Enlargement : ændret vækst

25 Malignt melanom Mistanke om malignt melanom
Akut vurdering ved hudlæge indenfor 2 dage. Telefonisk henvendelse Akut vurdering ved hudafd. Kl medbringende henvisning Begrundet mistanke om malignt melanom Pakkeforløb ved plast.kir afd. Elektronisk henvisning , gerne tlf. kontakt mhp book af tid

26 Lichen sclerosus (et atroficus)
Hyppig hudsygdom hos postmemopausale kvinder, kan dog ses i alle aldre og hos begge køn. Hyppigst lokaliseret på genitalia, men kan ses på huden. Medfører sclerosering af dermis og atrofi af epidermis.

27 Lichen sclerosus (et atroficus)
Symptomer: Genital kløe hos kvinder. Diagnose: Depigmentering, obliteration af labia minores, clitoris evt ”gemt”. Stansebiopsi kan bekræfte diganosen Behandling: Dermovat Opfølgning: Bør ses årligt på grund af risiko for malignitet

28 Vederlagsfri dermatologiske behandlinger
Laser/IPL (intense pulse light) Sygdomsrelaterede moderat til svære teleangiektasier Hæmangiomer, nævus flammeus Tatoveringer: Stråle-, traumatiske-, (alm tatoo sjældent) Epilering ved hirsutisme af moderat til svær grad, Becker nævus, pilonidalcyste Acne cicatricer moderat til svær grad Nævi: Giant, Ota nævi Moderat til svær grad af rhinophyma, xanthalasmata, syringomer, verrucae

29 Desuden Excision af suspekte nævi og mekaniske generende nævi
Fjernelse af mekanisk generende benigne keratoser Fjernelse af benigne lentigines i udtalt grad

30 Dermatologiske instrumenter
Dermaskop Pigmenterede læsioner Negleblødninger Scabies Cryoapparat Vorter Mollusker keratoser

31 Nyttige links www.danderm.dk www.dds.nu www.Huddoktor.dk