Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU RETTEN.

Præsentationer af emnet: "Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU RETTEN."— Præsentationens transcript:

1 Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU RETTEN TIL AT FRAVÆLGE BEHANDLING

2 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light ​ Sundhedslovens § 2: ”Loven fastsætter kravene til sundhedsvæsenet med henblik på at sikre respekt for det enkelte menneske, dets integritet og selvbestemmelse og at opfylde behovet for…” ​ Sundhedslovens § 15: ”Ingen behandling må indledes eller fortsættes uden patientens informerede samtykke, medmindre andet følger af lov eller af bestemmelser fastsat i henhold til lov eller af §§ 17-19.” PATIENTENS RET TIL RESPEKT, INTEGRITET OG SELVBESTEMMELSE

3 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light  Et samtykke, der er afgivet på grundlag af fyldestgørende information fra sundhedspersonens side.  Frivillighed.  ”Fyldestgørende information”.  Beslutningshabilitet.  Givet i forbindelse med den aktuelle sygdomssituation (konkret og relevant).  Samtykkets form. (Et stedfortrædende samtykke skal være udtrykkeligt)  Kan til enhver tid kaldes tilbage. ”INFORMERET SAMTYKKE”

4 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light  Patienten har ret til at frabede sig til information. Dette skal respekteres.  Alligevel taler man om et informeret samtykke, da den manglende information beror på et bevidst valg.  Skal/må pårørende inddrages? Værdispringsreglen. RETTEN TIL IKKE AT VIDE

5 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light Ikke fyldt 15:  Forældremyndighedens indehaver meddeler informeret samtykke ( stedfortrædende samtykke). Barnet den unge skal som udgangspunkt også informeres og inddrages. 15-17årige:  Meddeler som udgangspunkt selv informeret samtykke. Forældremyndighedens indehaver skal som udgangspunkt også informeres og inddrages. BØRN OG UNGE

6 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light  Personkreds.  Værge eller de nærmeste pårørende meddeler informeret samtykke (stedfortrædende samtykke), Den varigt inhabile skal som udgangspunkt også informeres og inddrages. VARIGT INHABILE

7 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light ​ Patienten bestemmer som det helt klare udgangspunkt selv, om et behandlingstilbud skal modtages eller ej, og om en allerede påbegyndt behandling skal fortsætte eller ej. Dette gælder, selvom der foreligger et behandlingsbehov, og patienten risikerer at dø eller pådrage sig en væsentlig helbredsskade uden behandling.  Ikke kritik fra Patientklagenævnet til en praktiserende læge, der undlod at indlægge en kvinde, der havde indtaget 100 Panodil, og som senere afgik ved døden som følge af Panodil-forgiftning. ​ HVAD INDEBÆRER SELVBESTEMMELSESRETTEN?

8 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light  Forældremyndighedsindehaveren(e) siger nej til behandling for en livstruende sygdom, eller en sygdom, der vil udsætte barnet for betydelig og varigt nedsat funktionsevne.  Værgen/de nærmeste pårørende forvalter samtykket på en måde, der åbenbart vil skade patienten eller behandlingsresultatet.  Der foreligger et øjeblikkeligt behandlingsbehov, og det er ikke muligt at indhente/afvente et informeret samtykke fra patienten eller dennes stedfortræder.  Standsning af iværksat nødvendig behandling vil efter omstændighederne kunne være omfattet af straffelovens regler om drab efter begæring, hvis ophør af behandling har som konsekvens, at patienten dør i umiddelbar forlængelse heraf UNDTAGELSER TIL SELVBESTEMMELSESRETTEN

9 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light  Sultestrejke: Må ikke afbrydes, hvis en habil patient, der er fyldt 15 år, på informeret grundlag utvivlsomt har iværksat en sådan.  En habil patients afvisning af at modtage blod eller blodprodukter skal respekteres.  Behandling af uafvendeligt døende: En habil uafvendeligt døende patient, der er fyldt 15 år, kan afvise behandling, der kun kan udskyde dødens indtræden. Dette gælder, selvom der skulle opstå et øjeblikkeligt behandlingsbehov. SELVBESTEMMELSE I SÆRLIGE TILFÆLDE (SÆRREGLER)

10 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light ​ En patient er uafvendeligt døende, når døden med stor sandsynlighed må forventes at indtræde inden for dage eller uger trods anvendelse af de foreliggende behandlingsmuligheder. Beror på en lægefaglig vurdering.  En nyopereret kvindelig hjertepatient, der fik hjertestop, var ikke uafvendeligt døende, og Disciplinærnævnet kritiserede derfor ikke, at lægerne foretog genoplivning. Kvinden havde oprettet et livstestamente, hvoraf fremgik, at hun ikke ønskede livsforlængende behandling, hvis hun kom i en situation, hvor hun var uafvendeligt døende og ikke længere selv kunne udøve selvbestemmelsesretten. ”UAFVENDELIGT DØENDE”

11 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light ​ Enhver, der er fyldt 18 år og ikke er under værgemål, der omfatter personlige forhold, kan oprette et livstestamente. Heri kan patienten udtrykke følgende ønsker m.h.t. behandling, hvis vedkommende måtte komme i en tilstand, hvor selvbestemmelsesretten ikke længere kan udøves af patienten selv: ​ 1) Der ønskes ikke livsforlængende behandling i en situation, hvor testator er uafvendeligt døende. ​ 2) Der ønskes ikke livsforlængende behandling i tilfælde af, at sygdom, fremskreden alderdomssvækkelse, ulykke, hjertestop el.lign. har medført så svær invaliditet, at testator varigt vil være ude af stand til at tage vare på sig selv fysisk og mentalt. ​ Nr. 1 er bindende for sundhedspersonen og nr. 2 er vejledende. LIVSTESTAMENTER

12 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light ​ Ved livsforlængende behandling forstås behandling, hvor der ikke er udsigt til helbredelse, bedring eller lindring, men alene til en vis livsforlængelse. ”LIVSFORLÆNGENDE BEHANDLING”

13 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light  En beslutningshabil uafvendeligt døende patient har en udtrykkelig ret til at afvise livforlængende behandling. Denne tilkendegivelse er forpligtende for sundhedspersonen også i de tilfælde, hvor inhabilitet senere indtræder. Har også ret til at kræve en allerede iværksat behandling afbrudt(lægen kan ikke straffes for drab efter begæring).  Ej længere i stand til at udøve sin selvbestemmelsesret :Forudgående tilkendegivelse i et livstestamente (fyldt 18 år)om, at der ikke ønskes livsforlængende behandling. Bindende for lægen. UAFVENDELIGT DØENDE PATIENTERS RET TIL AT FRAVÆLGE BEHANDLING, HERUNDER GENOPLIVNING VED HJERTESTOP

14 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light  En beslutningshabil ikke uafvendeligt døende patient kan afvise behandling, herunder genoplivning ved hjertestop, i en aktuel sygdomssituation. Kan som udgangspunkt også kræve en allerede iværksat behandling standset.  Ej længere i stand til at udøve selvbestemmelsesret : Ved forudgående tilkendegivelse (livstestamente- 18 år) frabede sig behandling i tilfælde, hvor patienten ikke længere vil kunne klare sig selv. Dette ønske er vejledende for sundhedspersonen.  Hvis ikke retsgyldig tilkendegivelse fra patienten (eller lægelig beslutning) skal genoplivning ved hjertestop iværksættes, jf. Disciplinærnævnets praksis. IKKE UAFVENDELIGT DØENDE PATIENTERS RET TIL AT FRAVÆLGE BEHANDLING, HERUNDER GENOPLIVNING VED HJERTESTOP

15 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light ​ Varigt inhabile: ​ Værge eller nærmeste pårørende bestemmer som udgangspunkt, om et behandlingstilbud skal modtages eller ej. Kan derfor principielt fravælge behandling og kræve iværksat behandling standset/begrænset. Dette gælder dog ikke livsnødvendig behandling. Har ikke kompetence til at bestemme i tilfælde, hvor den varigt inhabile er uafvendeligt døende. ​ Børn og unge under 15: ​ Forældremyndighedens indehaver bestemmer som udgangspunkt, om et behandlingstilbud skal modtages eller ej. Kan derfor principielt fravælge behandling og kræve iværksat behandling standset/begrænset. Dette gælder dog ikke livsnødvendig behandling. VARIGT INHABILE PATIENTER OG BØRN UNDER 15 ÅR

16 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light ​ Det er den behandlingsansvarlige læge - ikke patienten/dennes stedfortræder - der tager stilling til, om der skal tilbydes behandling, herunder genoplivning ved hjertestop, og i givet fald, hvilken behandling, der skal ydes i det enkelte tilfælde. Beslutningen om behandlingsniveau i det enkelte tilfælde, herunder om igangsat behandling skal afbrydes/begrænses (udsigtsløs behandling), skal ske inden for rammerne af almindelig anerkendt faglig standard og skal være aktuel. Journalføring. ​ Fravalg af behandling/begrænset behandlingsniveau kan i det enkelte tilfælde være (væsentlig) under den faglige standard og give anledning til sanktioner, jf. til eksempel sagen om indstilling af behandling af en ung pige på neurokirurgisk afdeling i Aarhus. ”Pigen, der ikke ville dø”. SUNDHEDSPERSONERS BEFØJELSE TIL AT FRAVÆLGE BEHANDLING

17 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light ​ Reglerne om information og samtykke vedrører de tilfælde, hvor behandling skal indledes eller fortsættes, mens der ikke i sundhedsloven er regler, som pålægger en sundhedsperson at indhente samtykke fra patienten til at undlade behandling. ​ Beslutning om at undlade behandling, herunder genoplivning ved hjertestop og respiratorbehandling, forudsætter ikke patientens eller denne stedfortræders samtykke. ​ Jf. også Disciplinærnævnets praksis. SKAL DER INDHENTES INFORMERET SAMTYKKE TIL FRAVALG?

18 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light ​ Disciplinærnævnets praksis (normen for almindelig anerkendt faglig standard): ​ De samme principper (respekten for det enkelte menneske, dets integritet og selvbestemmelse, som er udmøntet i sundhedslovens regler om information og samtykke) om omhyggelig information gør sig gældende i forhold til en kritisk syg patient, eller dennes værge eller pårørende, som også har krav på information om det påtænkte (terminale) behandlingsniveau, herunder om lægerne har vurderet, at der ikke skal foretages genoplivning ved hjertestop. Ansvaret for informationen påhviler den behandlingsansvarlige læge. ​ Ledelsen skal udfærdige skriftlige instrukser. ​ INFORMATION TIL PATIENTEN OG/ELLER DE PÅRØRENDE OM BESLUTNINGEN?

19 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light  Patienten har ret til at frabede sig information om, at der ikke eller ikke i fuldt omfang vil blive iværksat behandling, og om at iværksat behandling vil blive afbrudt/begrænset. Patienten bør informeres herom og om konsekvenserne af at frabede sig viden.  Hvis patienten frabeder sig information om sygdomssituationen og behandlingsmulighederne, bør lægen ifølge Sundhedsstyrelsens vejledning spørge patienten, om denne ønsker, at de pårørende bliver informeret.  Tavshedspligten og retten til fortrolighed. Værdispringsreglen. SÆRLIGT OM RETTEN TIL IKKE AT VIDE

20 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light ​ Pårørende eller værge skal kun give informeret samtykke til at indlede eller fortsætte behandling - ikke til at undlade/begrænse behandling, herunder til beslutning om ikke at anvende respiratorbehandling eller at genoplive ved hjertestop. ​ Dette følger også af Disciplinærnævnets praksis. Ifølge denne bør en værge/pårørende til en kritisk syg patient informeres ud fra samme principper om omhyggelig information, som er udtrykt i SL § 15. Det samme bør som udgangspunkt også den den varigt inhabile. SÆRLIGT OM VARIGT INHABILE PATIENTER

21 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light Ikke fyldt 15 år:  Forældremyndighedens indehaver skal ikke give informeret samtykke til at undlade/begrænse behandling, herunder til beslutning om ikke at anvende respiratorbehandling eller at genoplive ved hjertestop.  Skal informeres om begrænset behandlingsniveau/beslutning om at ophøre med behandling. Barnet/den unge skal som udgangspunkt også informeres, medmindre dette kan skade. ​ 15-17årige: ​ Som udgangspunkt samme retsstilling som myndige. Forældre skal som udgangspunkt også informeres. BØRN OG UNGE

22 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light  I de tilfælde, hvor patienten ikke på forhånd har taget stilling til spørgsmålet og ikke længere er i stand til at udøve sin selvbestemmelsesret, har sundhedspersonen en udtrykkelig ret til at undlade at påbegynde eller fortsætte en livsforlængende behandling. Værgen/de pårørende til en varigt inhabil patient har ikke beslutningskompetence, men har efter Disciplinærnævnets praksis krav på information.  Hvis sundhedspersonen i en sådan situation påtænker at iværksætte livsforlængende behandling, skal den pågældende kontakte livstestamenteregistret. SÆRLIGT OM UAFVENDELIGT DØENDE PATIENTER

23 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light  Når livsforlængende behandling af en uafvendeligt døende patient påtænkes iværksat.  Når livsforlængende behandling af en patient, der på grund af sygdom, fremskreden alderdomssvækkelse, ulykke, hjertestop eller lign. varigt vil være ude af stand til at tage vare på sig selv fysisk og mentalt, påtænkes fortsat. PLIGT TIL AT KONTAKTE LIVSTESTAMENTEREGISTRET

24 3. MARTS 2016 PALLIATIV INDSATS PROFESSOR, DR. JUR. HELLE BØDKER MADSEN AARHUS UNIVERSITET AU For at få punktopstilling på teksten (flere niveauer findes), brug ‘Forøg listeniveau’ For at få venstrestillet tekst uden punktopstilling, brug ‘Formindsk listeniveau’ Ændr 2. linje i overskriften til AU Passata Light  En uafvendeligt døende patient kan modtage de smertestillende, beroligende eller lign. midler, som er nødvendige for at lindre, selv om dette kan medføre fremskyndelse af dødstidspunktet. (den såkaldte ”dobbelteffekt”). Passiv dødshjælp. Dette gælder både i tilfælde, hvor patienten er habil og har givet informeret samtykke og i tilfælde, hvor patienten ikke er habil.  Formålet er afgørende ved grænsedragningen til aktiv dødshjælp, som ikke er tilladt. LINDRENDE (PALLIATIV) BEHANDLING TIL UAFVENDELIGT DØENDE